Гиперпролактинемия занимает основное место в структуре эндокринного бесплодия у женщин и составляет по данным ВОЗ – 40%. В 68% случаев причинами повышенной секреции пролактина являются различные органические поражения гипоталамо-гипофизарной области, в частности микро- и макроаденома, кистозные опухоли, "пустое" турецкое седло. Лишь у 32% пациенток гиперпролактинемия носит функциональный характер и приблизительно в 2% случаев сочетается с гипотиреозом.
Механизм бесплодия при повышении уровня пролактина следующий:
- высокий уровень пролактина сочетается с повышенным уровнем допамина, который подавляет выброс ГнРГ;
- высокий уровень пролактина подавляет секрецию гонадотропинов;
- повышенный уровень пролактина в фолликулярной жидкости подавляет нормальный фолликулостероидогенез в яичнике.
Клиническими проявлениями гиперпролактинемии являются:
- нарушения менструального цикла по типу аменорея (74%);
- галакторея (80%);
- хроническая ановуляция на фоне гипоэстрогении (94%);
- олигоменорея (61%).
Лечение гинекологических больных с гиперпролактиновыми состояниями должно быть дифференцированным, в зависимости от выявленных клинических нарушений. Мы занимались лечением только гиперпролактинемии функционального характера, при диагностике органических форм мы направляли таких больных только в специализированные лечебные учреждения г. Киева.
1-я группа – больные с бесплодием и функциональной гиперпролактинемией, у которых уровень пролактина был не более 2500 мМЕ/л, отсутствовала рентгенологическая патология со стороны турецкого седла, и была положительная проба с парлоделом и метаклопромидом.
Наиболее частым нарушением менструального цикла у этих пациенток была олигоменорея. Лечение проводилось двумя препаратами, парлодел в минимальной дозировке 1/4 таблетки (в таблетке 2,5 мг). Не увеличивая дозу, начиная с первого дня менструального цикла (при наличии менструации), или с любого дни при отсутствии месячных (аменорея). Кроме того, на ночь больные принимали по дне таблетки
Нутри-Калма (в состав которого входит витамин В
6, способствующий снижению пролактина).
Контроль за эффективностью лечения осуществлялся с помощью определения уровня пролактина и крови на 6-8-й дни цикла и эстрогенной насыщенностью, и на 23-25-й дни цикла – оценки наступления овуляции (уровень прогестерона в крови и УЗИ контроль трансвагинальным датчиком наличия желтого тела).
Максимальное количество беременностей у 45-65% больных, как правило, наступало в первые три месяца лечения. В эту схему лечения была включена и дистрибьютор фирмы NSP, у которой главной и основной причиной бесплодия была именно функциональная форма гиперпролактинемии. После проведенного лечения у нее первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в paннем сроке, а вторая – рождением здорового ребенка.
2-я группа – больные с такими же клиническими проявлениями и данными лабораторных исследований, – принимали один парлодел, без
Нутри-Калма. Лечение начинали с 1/4 таблетки, доза постепенно увеличивалась на 1/2 таблетки каждые 2-3 дня, однако максимальная суточная доза не превышала 7,5 мг при длительности лечения 6-8 месяцев. По данной схеме лечения мы получили беременность лишь у 30-35% больных и то не в первые три месяца лечения, как в первой группе, а лишь на протяжении 6-8 месяцев лечения.
Выводы
- Включение в схему лечения Нутри-Калма повышает процент наступления беременности почти в 2 раза и сокращает сроки лечения с 6 до 3 месяцев.
- Наличие витаминов группы В в составе Нутри-Калма, а именно витамин В6 способствует снижению уровня пролактина в крови.
- Терапия Нутри-Калмом возможна даже как подготовительный этап к лечению парлоделом или бромкреитином.
- Нормализующее влияние Нутри-Калма проявляется снижением уровня пролактина, восстановлением нормального базального уровня ЛГ, снижением уровня андрогенов.
