Исследование секреторной деятельности молочной железы у беременных и родильниц с ожирением является одной из актуальных проблем современного акушерства. Адекватная функция молочной железы обусловлена гормонозависимыми процессами (маммогенезом, лактогенезом, лактопоэзом и галактопоэзом). Процесс очищения полости альвеол и протоков молочной железы неизменно характеризуется появлением в составе секрета значительного количества соматических клеток и их обломков. Наличие лимфоидных клеток в составе секрета отражает их активную роль в деструктивных процессах.

Следовательно, изучение динамики изменений цитологического состава секрета молочной железы отражает течение процессов становления ее секреторной функции.

Целью настоящего исследования явилось изучение изменений клеточного состава секрета молочной железы у беременных и родильниц с ожирением и обязательным учетом уровня последующей лактации.

Материалы и методы

Нами обследовано 114 беременных и родильниц, страдающих ожирением различной степени. В контрольную группу входило 58 пациенток с достаточной лактацией, в группу сравнения входило 56 женщин с нарушенной лактацией. Женщинам обеих групп в сроке 38-40 недель беременности определялся уровень плацентарного лактогена и пролактина в сыворотке крови радиоиммунологическим методом. В лактационный период определялся уровень пролактина в сыворотке крови на 3-е и 6-е сутки. Цитологическое исследование клеток секрета молочной железы осуществлялось после окраски мазков по Паппенгейму с помощью светового микроскопа с использованием масляной иммерсии. Увеличение 90x10.

Для коррекции нарушений в клеточном составе секрета молочной железы назначался Хлорофилл Компании NSР. Препарат назначали по 1 чайной ложке, разведенной в стакане воды, два раза в день третьем семестре беременности и продолжали его прием в послеродовом периоде.

Результаты и их обсуждение

Анализ проведенных исследований показал, что для 58,8% беременных женщин контрольной группы характерно наличие в мазке значительного или умеренного количества средних по величине молочно-жировых шариков. В большинстве случаев молочно-жировые шарики были в виде конгломератов с включением в них клеток. Эти клетки представлены соматическими и лимфоидными элементами. Эпителиальные клетки располагаются как отдельно, так и в комплексах с включением лейкоцитов. Форма их весьма разнообразна. В ряде случаев (28%) отмечалось значительное количество соматических клеток и лейкоцитов, часть из которых находилась в состоянии распада. Сюда относятся остатки ядер и цитоплазмы. В 24,4% случаев в молозиве выявлялись отдельные молочно-жировые шарики преимущественно средних размеров. Цитологическое исследование состава молозива у женщин с ожирением выявило целый ряд особенностей. Так, анализ клеточного состава у беременных показал, что в мазках практически не содержатся молочно-жировые шарики. Такой тип мазка встречался в 6,3% от общего количества мазков беременных женщин

Морфологическое исследование мазков контрольной группы женщин показало, что на 2-3 сутки после родов отмечается увеличение молочно-жировых шариков. Количество лейкоцитов по сравнению с первым днем уменьшается. Описанная цитологическая картина свидетельствует о завершении формирования альвеол молочной железы и начале функционирования альвеолоцитов.

Цитологическое исследование молозива, проведенное у родильниц контрольной группы, показало ряд закономерных изменений. Лейкоциты в большинстве случаев находятся в стадии агрегации. Наиболее отчетливо этот феномен выражен там, где отмечается значительный выход лейкоцитов.

Полученные данные свидетельствуют о том, что у женщин с агрегацией лейкоцитов секреция молока составила к завершению лактогенеза 508 ± 18 мл, в то время как при ее нарушении – 306± 13 мл (р = 0,01).

Следовательно, у родильниц с агрегацией лейкоцитов молозива лактация в 1,5 раза выше, чем у родильниц с ее отсутствием.

У 53 (67,4%) родильниц с нарушенной лактацией мазок был беден молочно-жировыми шариками. Клеточный состав секрета был также достаточно скуден – редкие эпителиальные клетки и немногочисленные лейкоциты. Отмечено отсутствие агрегации лейкоцитов. Этим женщинам назначался Хлорофилл Компании NSP. В 22,6% случаях молочно-жировые шарики в мазке присутствуют в умеренном количестве, соматические клетки и лейкоциты, единичные в поле зрения.

В первом варианте после родов не отмечается увеличения молочно-жировых шариков ни на вторые, ни на 3-5 сутки. Во втором варианте намечается тенденция к увеличению молочно-жировых шариков и уменьшению числа лейкоцитов и соматических клеток.

Выводы

Анализируя цитологическое исследование состава молозива родильниц, страдающих ожирением, мы пришли к заключению, что достаточная лактация наблюдается у женщин при наличии агрегации лейкоцитов молозива и достаточном выходе клеточных элементов в первые сутки после родов. При отсутствии агрегации и незначительном выходе клеточных элементов отмечается нарушение лактационной функции, которое хорошо корригируется применением Хлорофилла Компании NSP у женщин с ожирением во время беременности.