На формирование репродуктивного здоровья женщины существенное влияние оказывает становление всех звеньев половой системы в период пубертата, который является критическим в постнатальном развитии организма. Период полового созревания занимает по времени около 10 лет.

Возрастными его границами считают 7-10 лет. В течение этого времени заканчивается физическое развитие женского организма (рост тела в длину, завершение окостенения зон роста трубчатых костей, формирование телосложения и распределение жировой и мышечной ткани по женскому типу), формируется самостоятельный регулярный менструальный цикл.

Особую тревогу вызывает тот факт, что на Украине нарушения менструального цикла регистрируются у 10-25% девочек-подростков. Из них наиболее неблагоприятными в отношении развития в дальнейшем стойкой ановуляции бесплодия, угрозы прерывания беременности, самопроизвольных абортов, мертворождений, асфиксии плода, а также другой акушерской патологии и перинатальных осложнений являются опсоменорея и вторичная аменорея.

Менструальный цикл считают нормальным, если с первого дня от начала менструации до начала следующей менструации проходит не более 35-40 дней.

Если интервал между менструациями у девочек-подростков составляет от 40 дней до трех месяцев, говорят об опсоменорее. Задержка менструаций у девочек-подростков свыше трех месяцев свидетельствует уже о вторичной аменорее.

Следует помнить, что при лечении таких пациенток подросткового возраста при исключении у них хромосомных аберраций, доброкачественных и злокачественных новообразований, заболеваний щитовидной железы, синдрома поликистозных яичников предпочтение отдается негормональным методам терапии. Использование гормональных препаратов или фитоэстрогенов хотя и вызывает появление менструальной реакции, но является скорее заместительной, а не стимулирующей терапией и не приводит к стойкой нормализации функции половой системы. В отделении детской гинекологии нашего института предложены и апробированы негормональные методы лечения таких больных.

Однако изучение катамнеза показало, что у. части больных, несмотря на реабилитационные курсы, самостоятельных регулярный менструаций в течение года добиться не удалось. Проведение углубленного дополнительного обследования 80 больным с гинекологической эндокринозависимой патологией (УЗИ сердца, органов брюшной полости и почек, ЭКГ, ФКС, определение уровня холестерина и b-липопротеидов) позволило выявить латентно протекающую экстрагенитальную патологию.

Необходимо отметить, что нарушения репродуктивного и соматического здоровья зачастую имеют общие механизмы формирования. К ним относятся вегетативная дисфункция, нарушения обмена витаминов, изменения процессов перекисного окисления липидов, патология соединительной ткани.

Именно поэтому у девочек-подростков с нарушениями менструальной функции очень часто встречается диспластическая кардиопатия с нарушениями ритма и проводимости. Согласно проведенным нами исследованиям, у 76% пациенток с гинекологической эндокринозависимой патологией регистрируется пролабирование минтрального клапана (прогибание створок в момент систолы в полость левого предсердия с определенной недостаточностью смыкания и регургитацией крови). Почти у половины больных выявляются аномальные хорды. У 54% больных миокард имел тенденцию к истончению, а у 48% – к снижению его насосной и сократительной функции. У 36% пациенток мы наблюдали расширение полости правого, а у 32% – расширение полости левого желудочка.

У 12% больных регистрировались нарушения ритма и проводимости. Наиболее часто встречались AV-блокада I степени, синдром укорочения PQ, миграция водителя ритма, нижнепредсердный или правопредсердный ритм. Указанные нарушения требуют проведения медикаментозного лечения, в том числе антиоксидантной терапии. Здесь можно назвать Грейпайн с синергист-протектором, так как его составляющие – экстракт из косточек винограда и экстракт коры сосны содержат антиоксиданты, а биофлавоноиды трав, овощей и фруктов усиливают антиоксидантное действие формулы. Кроме того, экстракт виноградных косточек ингибирует протеолитические ферменты (эластазу, коллагеназу, гиалуронидазу) и помогает укрепить матрицу, в том числе и сердечных клапанов. Не менее необходимым при такой кардиальной патологии прием продуктов, обогащенных калием и магнием (печеная картошка, сырая капуста, сухофрукты, яблоки, орехи, овсяные хлопья, пшено) или препарат Коллоидный раствор минералов.

Необходимо отметить, что у девочек-подростков с гинекологической эндокринозависимой патологией одно из заболеваний с одними причинами возникновения может выступать уже в качестве дополнительного этиологического фактора для другой патологии. Особо неблагоприятной эта ситуация может оказаться при сочетании нарушений менструального цикла с дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу (ДЖВП).

Согласно литературным данным, нарушение желчевыделения может приводить к снижению всасывания жирорастворимых витаминов А и Е, играющих важную роль в физиологии полового созревания и участвующих в синтезе стероидных гормонов. Витамин А необходим для нормального развития и функционирования молочных желез, матки, процессов овогенеза, витамин Е вызывает усиление гонадотропной функции передней доли гипофиза. В свою очередь, процессы синтеза стероидных гормонов, в частности, эстрогенов и прогестерона, тесно связаны с пероксидацией липидов. Нарушение этих процессов ведет к изменению свободно-радикального окисления, что позволяет рассматривать гепатобилиарную систему как мишень окислительного повреждения.

Полезен Лецитин, особенно при сочетании ДЖВП по гипотоническому типу с явлениями сладжа с повышением уровня холестерина и b-липопротеидов, который встречается у 15-16% пациенток. Не следует забывать и о препарате Омега-3 при нарушениях липидного и холестеринового обмена. В то же время препарат Люцерна полевая девочкам-подросткам с указанными нарушениями менструальной функции назначать нежелательно из-за его эстрогеноподобной активности.

Следует помнить, что во время лечения ДЖВП и нарушений липидного и холестеринового обмена рекомендуется исключать из рациона такие продукты, как свежий хлеб, сдоба, торты с кремом, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, печень, почки, консервы, копчености, сливки, тугоплавкие жиры, бобовые, маринованные овощи, чеснок, наваристые супы и бульоны, окрошку, шоколад, мороженое, какао, холодные напитки, жареную пищу. Пищу необходимо принимать 5 раз в сутки в теплом виде.

В работе с препаратами, улучшающими функцию печени, часто может встречаться вопрос со стороны больных об "очищении печени" с помощью растительного масла по методу Г.П. Малахова. Несостоятельность этого метода лучше всего подтверждается экспериментом Минвалеева Р.С, кандидата биологических наук. Он поставил химический эксперимент, смешав в стекляной банке бычью желчь, желудочный сок, сок лимона и оливковое масло. Подогрел все это на водяной бане до 40°С (температура внутри организма), залил в термос и оставил на ночь. Утром в термосе были обнаружены те самые "камни" мягкой консистенции, которые точно так же образуются в кишечнике, а не выходят из желчного пузыря и желчевыводящих путей в ходе проведения "чистки". Поэтому в качестве контроля эффективности приема Лецитина и проведения тюбажей следует применять биохимические методы анализа крови и УЗИ.

При выполнении УЗИ девочкам-подросткам с опсоменореей и вторичной аменореей нами было установлено, что расширение чашечно-лоханочной системы и ветвистый тип строения чашечно-лоханочного аппарата были зарегистрированы у 54% больных, признаки инкрустации солями почек – почти у 70% больных. Таким пациенткам рекомендован Юрай, так как входящие в него компоненты предупреждают не только развитие мочекаменной болезни и вторичного хронического пиелонефрита, но и обладают желчегонным действием, что позволяет одновременно проводить лечение ДЖВП.

Таким образом, приведенные нами данные свидетельствуют об очень высокой распространенности у девочек-подростков с опсоменореей и вторичной аменореей диспластической кардиопатии, ДЖВП по гипотоническому типу с явлениями сладжа, дисметаболической нефропатии, малых структурных аномалий развития почек, нарушений холестеринового и липидного обмена. При этом скрытый, безболевой характер течения заболеваний, которые, несмотря на это, могут привести к серьезным осложнениям, требует проведения обязательного комплекса диагностических мероприятий (УЗИ сердца, органов брюшной полости и почек, определение содержания холестерина и b-липопротеидов) с последующей коррекцией выявленных нарушений с помощью парафармацевтиков.