Ревматоидный артрит – центральная проблема современной ревматологии. Ревматоидный артрит – хроническое, аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани, при котором в результате иммунновоспалительного процесса преимущественно поражаются периферические суставы с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений.

Женщины болеют значительно чаще по сравнению с мужчинами (соотношение 3:1). Возраст, в котором у большинства пациентов начинается ревматоидный артрит, составляет 30-50 лет, однако есть случаи ювенильного ревматоидного артрита, а также возникновение дебюта ревматоидного артрита в 60-65 лет. Основу развития ревматоидного артрита составляют иммуновоспалительные реакции. Это подтверждается выявлением у больных различных антител к собственным тканям, ревматоидного фактора, циркулирующих в крови и фиксированных в тканях иммунных комплексов, лимфоцитов, агрессивных к компонентам соединительной ткани. Не смотря на современное лечение, количество больных ревматоидным артритом ежегодно растет, большинство из них становятся инвалидами (более 50% за первые 10 лет). Продолжительность жизни этих больных на 3-7 лет меньше, а смертность в 2.5 раза выше, чем среди населения в целом. Причем, само заболевание служит причиной смерти лишь в 15-30% случаев. Остальные больные умирают от побочных эффектов медикаментозного лечения: желудочно-кишечного кровотечения (в результате приема НПВС, ГК, цитостатиков), осложнений сахарного диабета, развивающегося при длительном приема ГК, и других осложнений.

Точные причины развития ревматоидного артрита пока не установлены. Не исключено, что при повреждении тканей сустава под действием инфекции (вероятно, это микоплазмы, вирус Эпштейна-Бара, цитомегаловируса и др. обладающие мимикрией – сходством с клетками синовиальной оболочки и других структур суставов) появляются антигены, на которые развивается неадекватный иммунный ответ по типу аутоиммунного воспаления.

Основой диагностики ревматоидного артрита являются клинические проявления заболевания, лабораторные данные, а также рентгенологическое исследование суставов.

При наличии любых четырех из семи указанных ниже критериев диагностируют ревматоидный артрит. Критерии с 1-го по 4-й должны присутствовать у больного не менее 6 недель.

• Утренняя скованность в суставах и вокруг них длительностью не менее 1 час. до максимального улучшения состояния.
• Артрит трех или большего числа суставов.
• Артрит суставов кисти.
• Симметричный артрит.
• Ревматоидные узелки.
• Ревматоидный фактор в сыворотке крови.
• Рентгенологические изменения (эрозии или значительный суставной остеопороз в пораженных суставах).

Необходимо подчеркнуть, что первые пять критериев выявляются при врачебном осмотре. Таким образом, диагностика ревматоидного артрита основана преимущественно на клинических данных.

Артрит – воспаление одного или нескольких суставов, при котором суставы опухают, становятся горячими на ощупь, кожа под ними краснеет, человек испытывает в них боль и ограничение в движениях. Клиницисту необходимо помнить, что пациент может страдать другим заболеванием (не ревматоидным артритом), особенно если у него имеются несимметричное поражение суставов или артрит крупных суставов; или вовлечены суставы позвоночника; или есть заболевание почек; или не обнаружены ревматоидный фактор, лейкопения, гипокомплементемия в анализах крови; или на рентгенограммах отсутствуют эрозии костной ткани спустя много месяцев от начала заболевания. К развитию артрита могут привести около 200 различных заболеваний, в том числе остеоартрит, подагра, туберкулез, хламидиоз, а так же многие другие.

Для ранней стадии болезни особенно характерно поражение пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, лучезапястных и плюснефаланговых суставов. Крупные суставы вовлекаются в процесс позднее. В начале заболевания возможно развитие олигоартрита (воспаление 2-4 суставов), который в течение нескольких недель или месяцев постепенно переходит в полиартрит с симметричным повреждением суставов.

Первичный очаг воспалительного процесса при ревматоидном артрите локализован в синовиальной оболочке сустава. Воспалительный инфильтрат состоит из мононуклеарных клеток, в основном Т-лимфоцитов, а также активированных макрофагов и плазматических клеток, некоторые из них вырабатывают ревматоидный фактор. Синовиальные клетки усиленно пролиферируют, синовиальная оболочка набухает, утолщается, образует выросты в подлежащие ткани. Такая синовиальная оболочка называется паннусом; она обладает способностью прорастать в костную и хрящевую ткани, приводя к разрушению структур сустава. Важно отметить, что в синовиальной оболочке полиморфно-ядерные лейкоциты (ПМЯЛ) практически не встречаются, в то время как в синовиальной жидкости они преобладают. Протеолитические ферменты нейтрофилов также способствуют разрушению суставного хряща.

Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите развиваются в течение нескольких месяцев. На ранних стадиях обнаруживается периартикулярный остеопороз, усиливающийся со временем. Эрозии костной ткани наблюдаются в основном по краям мелких суставов. Позднее возникают сужение суставной щели и деформации. Поражения шейного отдела позвоночника отмечаются у 30-50% больных ревматоидным артритом. В процесс вовлекаются суставы любого уровня, но чаще всего – уровня CI-H. Поскольку артриты межпозвоночных суставов приводят к нестабильности этого отдела позвоночника с вероятностью смещения позвонков, очень важно перед хирургическим вмешательством, требующим интубации больного, провести рентгенографическое исследование. Остеопороз наблюдается у подавляющего большинства больных ревматоидным артритом; степень остеопороза зависит от тяжести течения заболевания, степени обездвиженности пораженных суставов и принимаемых лекарственных препаратов. При длительном течении заболевания нередко происходят спонтанные переломы позвоночника, крестца и других костных структур.

Синовиальная жидкость имеет воспалительный характер, число лейкоцитов колеблется от 5000 до 50 000/мм2. Типичен нейтрофилез выше 50%. Концентрация белка увеличивается, а содержание глюкозы снижается и составляет 40-60% от концентрации глюкозы в крови. Синовиальная жидкость не содержит кристаллов и бактерий. К сожалению, специфических симптомов, указывающих на наличие ревматоидного артрита, нет.

У большинства пациентов в активной фазе заболевания развивается анемия, сопутствующая хроническому воспалительному процессу. Степень тяжести анемии зависит от активности процесса и при успешном лечении ревматоидного артрита уменьшается. Количество тромбоцитов в крови, как правило, повышено и также соответствует тяжести основного заболевания. Число лейкоцитов и лейкоцитарная формула обычно в пределах нормы, но при синдроме Фелти наблюдается лейкопения. Триада Фелти включает ревматоидный артрит, спленомегалию и лейкопению. Синдром Фелти развивается у РФ-позитивных больных с ревматоидными узелками и другими внесуставными проявлениями. Почти все пациенты имеют HLA-DR4. Снижается количество лейкоцитов, особенно нейтрофилов (< 2000/мм3). Основные осложнения синдрома Фелти – присоединение инфекции и хронические, плохо поддающиеся терапии язвы голеней. Тяжелые инфекционные осложнения возникают при нейтропении < 100/мм2. Также не исключено появление тромбоцитопении. Большинство пациентов с синдромом Фелти не нуждаются в расширении уже проводимой терапии суставного синдрома. Однако если больной предрасположен к тяжелым рецидивирующим инфекционным заболеваниям или у него развиваются хронические язвы голеней, не поддающиеся терапии, то в таких случаях показана спленэктомия. К сожалению, и после спленэктомии могут сохраняться нейтропения и склонность к рецидивирующим инфекциям.

Патологически измененные суставы склонны к инфицированию, а у больного ревматоидным артритом их множество. Если пациент жалуется, что у него один или два сустава более отечные, красные и горячие на ощупь, врачу следует подумать о вторичном их инфицировании. Кроме того, часто происходит инфицирование сустава после его протезирования. Самый частый возбудитель – Staphylococcus aureus.

О степени активности заболевания судят по выраженности анемии и тромбоцитоза. Однако лучшие ее показатели – величина СОЭ и уровень С-реактивного белка. Для текущего наблюдения за пациентами с ревматоидным артритом выбирают один из этих показателей, помня, однако, при этом, что оба они весьма неспецифичны.

Большинство пациентов, страдающих ревматоидным артритом, или даже все они, сразу должны получать симптоматическую терапию НПВС. Многим требуется назначение преднизолона (< 5-7,5 мг/сут). Физиотерапию, трудотерапию, отдых, обучение пациента и препараты кальция для профилактики остеопороза также включают в начальный курс лечения ревматоидного артрита. Больные с умеренной степенью активности процесса, не отвечающие на симптоматическую терапию НПВС, так же как и пациенты с неблагоприятными прогностическими факторами, являются кандидатами на терапию базисными антиревматическими средствами (БАРС). Гидроксихлорохин, миноциклин и сульфасалазин используются в лечении больных со средней тяжестью заболевания, так как обладают наименее токсичными свойствами, хотя и уступают по эффективности другим препаратам. Метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, препараты золота (для внутримышечного введения) и пеницилламин (реже) применяются при более агрессивных формах заболевания.

С целью коррекции питания из фитопроодуктов NSP было предложено 3 основных: Сок Нони, Коралловый кальций и Омега-3.

При длительном (не менее года) приеме Сока Нони проявляется его основное действие, заявленное изготовителем, – регулирует функцию клеток иммунной системы, восстанавливает поврежденные клетки, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Одновременно отмечаются "побочные эффекты": у большинства пациентов стабилизируется артериальное давление, улучшается общее самочувствие, сон, жизненный тонус, снижается риск развития язвенной болезни у гормонозависимых больных, снижается частота простудных заболеваний.

Омега-3 улучшает усвоение кальция и магния клетками, обеспечивая транспорт этих минералов через мембраны; снижает агрегацию тромбоцитов; тормозит действие циклооксигеназы, что снижает уровень лейкотриенов, вызывающих воспалительные и аллергические реакции; регулирует иммунную, нервную и сердечно-сосудистую систему. Постоянный прием Омега-3 позволяет больным ревматоидным артритом снизить дозировку НПВС и ГК, либо уйти от этих медикаментов вовсе через 4-6 мес. от начала приема.

Коралловый кальций предупреждает вымывание кальция из костей, восстанавливает нормальную структуру костной и хрящевой ткани организма, предотвращает появление остеопороза, снижает повышенную чувствительность к аллергенам, выравнивает Рh крови, нормализовывает водно-солевой баланс организма.

За последние 3 года несколько больных ревматоидным артритом по моей рекомендации пользовались этими продуктами. При длительном (более 4-х месяцев) приеме Сока Нони + Омега-3 + Кораллового кальция – у всех отмечаются положительные результаты:

уменьшается болевой синдром, утренняя скованность, снижается или отменяется вовсе прием НПВС и ГК, улучшается общее самочувствие и работоспособность. У двух человек достигнута ремиссия (боли и скованность не беспокоят около года), однако они продолжают прием этих 3-х продуктов в профилактической дозировке (1 ст.л. Нони по утрам, Омега-3 – 1 капс в обед, Коралловый кальций – через день, на ночь). Безусловно, если у больного ревматоидным артритом сформировались костно-суставные деформации, они останутся с ним навсегда.

Опишу несколько результатов.

1. Больная П., 60 лет, болеет ревматоидным артритом в течение года. Последние месяцы, не смотря на постоянный прием плаквинила, найса, заболевание стало прогрессировать, увеличилось количество пораженных суставов. Беспокоили выраженные боли и отечность в суставах пальцев рук (рука напоминала по форме боксерскую перчатку), боли в плечевых и коленных; утренняя скованность держалась в течение часа (для того чтобы утром начать работать, приходилось массировать руки под струей горячей воды). Даны рекомендации:

а) Сок Нони – Принимать за 10-15 мин до еды. Держать во рту 3-4 мин перед проглатыванием Первые 3-4 дня принимать 1 ч.л., затем еще 3-4 дня – 1 стол. л. Затем длительно принимать 2 стол. ложки. Дозировку Сока Нони можно постепенно увеличить до 6 стол. л. в день – в 3 приема. (Хранить в холодильнике! Перед употреблением взбалтывать!).
б) Омега-3 – 1 капс. в обед – в 1-ю неделю, затем – по 1 капс. – 2 раза в день – длительно. При упорном болевом синдроме дозировку можно постепенно увеличить до 6 капсул в день.
в) Коралловый кальций – 1 мер.л. развести в 0,5 стак. воды – принимать через 1,5-2 часа после ужина.

Принимала Нони – 2 стол.л. по утрам, Омега-3 – по 1 капс. 2 раза в день и Коралловый кальций – 1 мерн. л. на ночь. Уже через 1 месяц стали уменьшаться боли, краснота и отечность суставов, сокращаться продолжительность утренней скованности. Через 3 мес. отечность и краснота ушли полностью. Остаются минимальные боли и незначительная утренняя скованность и характерная для ревматоидного артрита деформация кистей рук. Значительно улучшилось общее самочувствие, нормализовался стул (ранее страдала запорами), улучшился сон, пациентку радует ее бодрость и работоспособность. Больная самостоятельно ушла полностью от медикаментозного лечения, в течение последних 3-х месяцев принимает только продукцию NSP. При очередном плановом обследовании в ДЦ (диагностическом центре г. Минска), РФ в крови не обнаружен, что привело в замешательство лечащего врача, был назначен повторный анализ на наличие РФ – также не обнаружен.

2. Больная М., 62 года, страдала гормонозависимым ревматоидным артритом с висцеральными проявлениями в течение более 20 лет. На момент осмотра состояние средней тяжести, ближе к тяжелому. Явления выраженного полиартрита, ульнарная девиация, конрактура Дюпюитрена, язвенные поражения желудка и 12-ти п.кишки, анемия (вследствие приема больших доз ГК, НПВС, цитостатиков). По финансовым соображениям, была назначена только Омега-3 по вышеописанной схеме. Через 4 месяца появились первые результаты: стали уменьшаться боли и утренняя скованность. В течение следующих 2-х месяцев больная значительно уменьшила дозу медикаментов, язвы зарубцевались, улучшилось общее самочувствие и качество жизни.

3. Молодую девушку В., 24 года, в течение полутора лет беспокоило: утренняя скованность в суставах верхних и нижних конечностей, больше всего в кистях, ноющие боли практически во всех суставах, которые уменьшались после ходьбы и гимнастики, возобновлялись под утро. В последние полгода боли и утренняя скованность стали нарастать, ухудшился сон, присоединилась анемия, соответственно ухудшилось общее самочувствие. При обследовании в поликлинике диагноз не установлен. Рекомендован прием Сока Нони, Омега-3, Кораллового кальция и крем Релакс – для массирования больных суставов по утрам. Уже через месяц боли и утренняя скованность значительно уменьшились, через 3 месяца пациентка почувствовала себя абсолютно здоровым человеком. В течение последнего года периодически принимала вышеуказанные продукты, чувствует себя хорошо.

Заключение.

Сок Нони, Коралловый кальций и Омега-3 являются базисными препаратами в коррекции питания больных не только ревматоидным артритом, а также других аутоиммунных заболеваний (Системной склеродермии, Болезни Бехтерева и др). Постоянный прием этих продуктов NSP позволяет улучшить качество жизни больных, уменьшить побочные эффекты медикаментозной терапии за счет снижения их дозировки. У некоторых пациентов есть шанс полностью уйти от лечения нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и глюкокортикоидами (ГК).