Ревматизм в настоящее время остается актуальной проблемой в структуре ревматических заболеваний, особенно, в детском возрасте, и по-прежнему занимает одно из первых мест. В Республике Беларусь заболеваемость ревматизмом выросла с 2,2 случаев на 100 тыс. в начале 90-х годов до 3,5 случаев в 1999 году.

Этиология ревматизма полностью доказана: причиной является инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А. Массивная стрептококковая инфекция может вызвать повреждающее действие в организме посредством целого ряда ферментов и токсинов, продуцируемых стрептококком: стрептолизина-О, гиалоронидазы, стрептокиназы, эритрогенного токсина, стрептолизина-S и др.

Патогенез ревматизма сложен и во многом еще неясен. Только стрептококкового воздействия еще не достаточно для развития ревматического процесса. Для этого нужна особая, индивидуальная гипериммунная реакция организма на антигены, продуцируемые стрептококком, т. е. наследственная предрасположенность.

Установлена иммунологическая связь между антигенами стрептококка группы А и некоторыми компонентами тканей миокарда, а также соединительно-тканных структур сосудистой стенки: структурным гликопротеинам, протеогликанам и водорастворимым компонентам. Выявляется дисбаланс иммунокомпетентных клеток периферической крови; увеличение общего количества β-лимфоцитов за счет возрастания процентного и абсолютного количества лимфоцитов при снижении процентного и абсолютного количества Т-лимфоцитов. Особое значение имеет поражение микро-циркуляторного русла (васкулит). От того, где развивается этот процесс (сердце, суставы, нервная система) зависит клиническая картина заболевания. Различают 4 стадии дезорганизации соединительной ткани:

• мукоидное набухание;
• фибриноидное набухание;
• гранулематотая;
• склеротическая.

Важно выявить заболевание на самых ранних этапах, т.к. только стадия мукоидного набухания абсолютно обратима. Гранулематозная и склеротическая стадии необратимы и при морфологическом исследовании проявляются наличием гранулем – представляющих собой скопление клеточных элементов. Цикл развития гранулемы 6-12 месяцев, что соответствует формированию порока клапанов сердца и миокардиосклероза.

Клиническая картина чрезвычайно многообразна. Целью моего доклада не является освещение клиники. Хочется особо акцентировать внимание терапевтов на первую или минимальную степень активности ревматического процесса, который проходит зачастую незаметно для самого больного и требует внимательного отношения со стороны врача. На фоне стрептококковой инфекции, либо в ближайший месяц после нее, появляется субфебрильная температура, тахикардия при физической нагрузке либо брадикардия, полиартралгии. Аускультативно выявляется незначительное приглушение сердечных тонов, систолический шум на верхушке. На ЭКГ-PQ > или = 0,2. Эхо-КГ: без изменения. Лабораторные данные: СРБ-+; альфа-1, гаммаглобулин и церулоплазмин – на верхней границе нормы, титры АСЛ-О и АСГ незначительно повышены, СОЭ – в пределах 16-25 мм/час.

Ввиду значимости проблемы необходимо первичная профилактика стрептококковых инфекций, своевременное лечение стрептококковых инфекций (ангин, скарлатины, ОРЗ).

Первичная профилактика ревматизма прежде всего предусматривает возможность первичного ее прогнозирования. Это позволяет выявить фенотипически предрасположенных к данному заболеванию лиц и целенаправленно проводить профилактику возможного развития у них ревматизма.

Факторами риска развития ревматического процесса являются:

• наличие ревматизма или других ревматических болезней у родственников первой степени родства;
• наличие проявлений врожденной неполноценности (мезенхималъной диаыазии) соединительной ткани у родственников 1-й степени родства;
• женский пол;
• возраст 7-25 лет;
• перенесенная острая стафилококковая инфекция и частые носоглоточные инфекции в анамнезе.

Первичная профилактика ревматизма включает:

• меры, направленные на повышение активности иммунной системы (закаливание, полноценное питание с приемом БАД, санация очагов хронической инфекции, исключение вредных привычек в семье и др.);
• правильное лечение ангин и других носоглоточных инфекций, вызванных стрептококком;
• целенаправленное консервативное лечение хронического тонзиллита (компенсированной его формы).

Вторичная профилактика ревматизма в основном направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, перенесших ревматизм.

Для первичной профилактики с целью повышения иммунитета вполне достаточно назначение фитопрепаратов от NSP. Рекомендуются поливитаминные препараты: Ти Эн Ти, Супер Комплекс, Пчелиная пыльца; антиоксиданты (их действие направлено на нейтрализацию большого количества свободных радикалов, образующихся под действием реагинов, и на стабилизацию и укрепление мембран клеток): Грэпайн, Антиоксидант, Защитная формула курсами по 2-3 месяца в возрастной дозировке весной и осенью.

Для лиц, страдающих хроническим тонзиллитом и ЧДБ вне обострения сезонная профилактика:

Защитная формула по 2 капс. 2 раза в день + Кошачий коготь по 1 капс. 2 раза в день – 2 недели;
либо Эхинацея по 1 капс. 2 раза в день + Поливитамины + Омега-3 (1 капсула в день) – на протяжении 3 месяцев.

Фитопрепараты Эхинацея, Кошачий коготь не только усиливают фагоцитоз и количество лейкоцитов, но и оказывают разностороннее действие на лимфатическую систему: влияют на процессы дифференцировки Т-лимфоцитов, уменьшают лимфостаз в носоглотке. Кроме того, кошачий коготь подобно препаратам кальция, адсорбирует на себе вещества белковой природы, способствуя процессу очищения лимфы. А эхинацея обладает к тому же антивирусным действием.

В период обострения (ангины), ОРЗ – своевременное лечение. В легких случаях заболевания можно назначить По д'Арко по 2 капс. 3–4 раза в день до нормализации температуры и затем по 2 капсулы 2 раза в день до месяца. Этот фитопрепарат оказывает бактерицидное действие и зачастую является препаратом выбора у аллергиков.

При высокой температуре на фоне основного лечения назначается Коллоидное серебро – 1 ч. л. на полстакана теплой воды 3 раза в день. Выпивать маленькими глотками через полоскание в течение 10-14 дней. Очень хорошо сочетание с Жидким Хлорофиллом (1 ч. л. на полстакана). Кроме того, крайне необходимо назначение высоких доз Витамина С (1000 мг) – по 1 таблетке 3 раза в день (для взрослых). Местное лечение проводится раствором Масла чайного дерева: на 1 стакан теплой воды 1/2 чайной ложки соли плюс 4 капли Масла чайного дерева – полоскать через каждые полчаса.

После выздоровления необходимо восстановление биоценоза кишечника: препаратом Бифидофилус Флора Форс по 1 капсуле 2 раза в день во время еды (45 дней). Кроме того, очень важно провести детоксикацию организма следующими фитопрепаратами: Локло, Е-чай, Жидкий Хлорофилл на протяжении 2 месяцев в рекомендуемой дозировке по каталогу от NSP.

При респираторной инфекции очень хорошо назначение сухих ингаляций Масла чайного дерева: несколько капель на подушку на ночь и на носовой платок – дышать днем. Лечебный эффект усиливается нанесением лосьона Тэй Фу наружно на область проекции миндалин 2-3 раза в день. Интраназально применяется раствор Масла чайного дерева на рафинированном растительном масле в пропорции 1:8-1:4 (учитывается индивидуальная чувствительность) – по 2 капли 4-5 раз в день. Перорально в большинстве случаев вполне достаточно назначение Витамина С по 1 таб. 2-3 раза в день. В случае гиперэргической реакции дополнительно можно рекомендовать прием фитопрепарата Восьмерки, одной из составляющих трав которой – кора белой ивы, которая обладает аспириноподобным действием, но в отличие от аспирина не имеет побочных эффектов. Кроме того, в последнем случае необходим прием По д'Арко либо Моринды по 2 капс. 3 раза в день до нормализации температуры и ликвидации катаральных явлений, затем по 2 капс. 2 раза в день еще 3-5 дней.

При заболевании ревматизмом рекомендуется диета с повышенным содержанием полноценного белка, ограничением углеводов, экстрактивных веществ, поваренной соли, адекватным уровнем витаминов С, Р, РР и гр. В.

В случаях назначения гормональной терапии в пищу включают продукты, богатые калием (картофель, курага), витаминами.

В активную фазу ревматизма к основному лечению необходимо применение таких БАД, как:

1. По д'Арко или Моринда, или Коллоидное серебро
2. Буплерум (володошка) либо Корень солодки.

Первые являются природными антибактериальными и противовирусными препаратами без побочных эффектов, характерных для антибиотиков.

Экстракт из корня володушки содержит сайкосапонины, активные компоненты, обладающие противовоспалительным действием, благодаря стимуляции синтеза кортизона – гормона коры надпочечника. Володушка, кроме того, улучшает функцию печени, способствует синтезу белков, Может снижать проявление воспалительных и аллергических реакций, т.к. обладает Р-витаминной активностью и препятствует высвобождению и действию медиаторов типа гистамина, что уменьшает проницаемость капилляров. Корень солодки обладает легким гормоноподобным действием благодаря содержанию гликозида глицерризина, кроме того, оказывает спазмолитическое действие, т. к. содержит флавоновые соединения, среди которых наиболее активным является ликвиритозид.

Очень важно назначение больших доз Витамина С, поливитаминных препаратов, также Омега-3. Омега-3 может с успехом конкурировать с такими медикаментами, как нестероидные противовоспалительные средства, поскольку ЭПК (эйкозапентаеновая НЖК) и ДГК (декозагексаеновая) оказывают воздействие на синтез простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов; в связи с этим снижается агрегация тромбоцитов, уменьшается воспалительный процесс и аллергические реакции, что особенно важно как на стадии мукоидного так и на стадии фибриноидного набухания.

При тахикардии к основному лечению необходимо добавление фитопрепарата Кофермент Q10. Общеизвестно, что коэнзим Q10 (убихинон) чрезвычайно важное соединение, которое необходимо каждой клетке нашего организма для производства энергии (необходим при производстве АТФ) и кроме того, действует, как мощный антиоксидант. Для коррекции сосудистых нарушений с успехом можно рекомендовать препараты, содержащие экстракт Гинкго билоба, сосудорасширяющий и антиоксидантный эффект которого общеизвестны.

На втором этапе, после отмены антибиотиков, крайне необходимо восстановление микрофлоры кишечника, проведение детоксикации организма (аналогично вышеописанному).

На третьем этапе – вторичная профилактика ревматических атак на фоне сезонной бициллинотерапии (если это крайне необходимо) проводится по общей схеме: чередование фитопрепаратов Кошачий коготь по 1 капсуле 2 раза в день (2 недели) и Защитной формулы по 2 капсулы 2 раза в день (2 недели) на фоне приема Жидкого Хлорофилла и поливитаминных препаратов от NSP – по 3 месяца весной и осенью. В случае возникновения полиатралгий – дополнительный прием Омега-3, длительно. В перерыве (зимой) можно рекомендовать прием антиоксидантов: Люцерна полевая или Антиоксидант или Грэпайн, Ти Эн Ти коктейля.

Пациентам, перенесшим первичный ревмокардит (или хорею) без формирования порока сердца, в течение первых трех лет проводится круглогодичная, а в последующие 2 года сезонная (весна, осень) профилактика. Пациентам, перенесшим первичный или возвратный ревматизм, имеющим ревматический порок (или пороки), перенесшим хорею, при наличии затяжно-вялого или рецидивирующего течения ревматизма круглогодичная профилактика должна проводится не менее 5 лет, а при необходимости и дольше. В настоящее время обсуждается вопрос о проведении бициллино-профилактики у вышеописанного контингента на протяжении всей их жизни. При присоединении у больного ревматизмом острых ангин, фарингита, другой носоглоточной инфекции – на фоне бициллина-5 обязательно проводится курс лечения ангины пенициллином (можно назначить пероральный кислотоустойчивый пенициллин – оспен) или препаратом цефалоспоринового ряда (цефалексин, цефтибутен и др.) плюс коррекция питания с помощью БАД (см. выше). Курс антибактериальной терапии (10-12 дней) назначается пациентам до и после тонзиллэктомии, а также после любых других оперативных вмешательств.

Санаторно-курортное лечение перенесшим атаку ревматизма, можно назначить не ранее чем через 1 год, причем лучше рекомендовать местные санатории.