Многочисленными исследованиями, проведенными в различных странах мира, с достаточной убедительностью показана тесная коррелятивная связь между структурой питания населения и частотой ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, инсульта, в основе которых лежит нарушение гомеостаза сердечно-сосудистой системы.
Известно, что наиболее существенное влияние на патогенетические механизмы сердечно-сосудистой системы оказывает модификация жирового компонента рациона. Установлено, что увеличение потребления животных жиров, особенно на фоне дефицита полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), коррелирует с увеличением заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний. Наоборот, длительная гиполипидемическая диетотерапия вызывает уменьшение атеросклеротических бляшек за счет резорбции липидных отложений и подавления пролиферации клеточных элементов, а, следовательно, снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит атеросклероз.
Эти положения стали стимулом для разработки продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты морского происхождения. Американская Кардиологическая Ассоциация (2003 г.) выпустила новые рекомендации по приему
Омега-3 жирных кислот для пациентов с ИБС и людей, пока не страдающих этим заболеванием.
С момента выпуска последних рекомендаций в 1996 г. появились новые данные о положительном эффекте
Омега-3 жирных кислот на состояние сердечно-сосудистого здоровья. В частности, получены надежные доказательства того, что
Омега-3 жирных кислот могут уменьшать риск сердечно-сосудистых событий у больных ИБС.
Точный механизм кардио-протективного действия
Омега-3 ПНЖК неизвестен. Предполагается, что эти соединения могут:
- уменьшать риск внезапной смерти за счет снижения риска аритмий;
- уменьшать риск инфаркта миокарда и инсульта за счет антитромботического действия;
- замедлять рост атеросклеротических бляшек;
- незначительно снижать артериальное давление;
- уменьшать сердечно-сосудистый риск за счет противовоспалительного действия.
Обобщив результаты новых эпидемиологических, обсервационных, рандомизированных исследований, американские ученые сформулировали три основные рекомендации относительно приема
Омега-3 ПНЖК:
- лица без ИБС должны употреблять в пищу рыбу не менее 2 раз в неделю; кроме того, они должны употреблять растительные масла и продукты, богатые альфа-линоленовой кислотой;
- пациентам с ИБС необходимо принимать около 1 г/сут эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) и докозагексаеновой кислоты (ДГК), в основном из жира морских рыб; вопрос о приеме добавок решается совместно с врачом;
- больным с гипертриглицеридемией следует принимать 2-4 г/сут ЭПК и ДГК в виде капсул (ArteriosclerThromb Vase Biol 2003;23:e23-e3l, 151-2.)
Цель исследования. Изучить эффективность биологически активной добавки
Омега-3 (NSP) и ее воздействие на липидный спектр крови у больных ИБС. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
- Изучить терапевтическую эффективность ПНЖК Омега-3 NSP при лечении пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжения ФК 2-3, в сочетании с артериальной гипертензией.
- Провести клинико-лабораторную оценку воздействия ПНЖК Омега-3 NSP на обмен липидов.
Материалы и методы исследования.
Терапевтическое действие ПНЖК
Омега-3 изучено в поликлиническом отделении г/б №4 г. Донецка. Проведены лабораторные исследования у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности у больных стенокардией напряжения в сочетании с артериальной гипертензией. Обследовано 80 пациентов. Пациенты распределены в 2 группы. 1-я группа (n=40) принимала традиционную терапию, пациенты 2-й группы (n=40) наряду с традиционной терапией принимали
Омега-3. Пациенты обследовались до начала, в процессе приема
Омега-3 (через 3 мес.) и после окончания лечения (через 6 мес.)
Результаты оценки эффективности применения
Омега-3 NSP у больных с дислипидемией показали, что терапия
Омега-3 уже в течение 3 месяцев внесла коррективы в показатели липидного обмена у большинства больных 2-й группы. Так, у 35 из 40 пациентов содержание ОХС снизилось на 19,5%, причем в 26 случаях ОХС уменьшился до нормальных значений. Более заметные изменения проявились в отношении содержания триглицеридов. В целом по группе через 3 месяца приема
Омега-3 их уровень уменьшился, в среднем, на 17,5% (р<0,01), причем у 33 пациентов содержание триглицеридов снижено до нормальных значений.
Еще более эффективно отразился прием
Омега-3 на содержание ХС-ЛПОНП, уровень которого в целом по группе уменьшился на 26,7%. Причем достоверно этот показатель уменьшился у 38 больных. Уровень ХС-ЛПВП у 33 пациентов возрос более чем в 1,5 раза. У 50 пациентов отмечено снижение индекса атерогенности на 14,5%. Под воздействием
Омега-3 у больных атерогенной дислипидемией снижается содержание ТГ, ХС-ЛПОНП, ИА и повышается ХС-ЛПВП. Это свидетельствует о том, что
Омега-3, назначаемая больным ИБС в течение 3 месяцев по 1 капсуле 2 раза в день, наиболее эффективна у пациентов с атерогенной дислипидемией Нb типа, снижая уровни ТГ, ХС-ЛПОНП, ИА и повышая содержание ХС-ЛПВП.
Результаты оценки эффективности
Омега-3 в зависимости от степени гиперхолестеринемии свидетельствуют о том, что клиническое действие
Омега-3 выражалось урежением числа приступов стенокардии. Так, до лечения ее частота составляла 9,8±1,6 раз в неделю, через 1 мес. – 7,7±1,8 (р<0,1), в конце 2-го месяца она снизилась вдвое – до 4,8±1,6 раз в неделю (р<0,05). В дальнейшем частота стенокардии не нарастала, через 3 и 6 мес. она составила 5,2±2,1 (р<0,05) и 5,0±1,8 (р<0,05) соответственно.
По данным суточного мониторирования ЭКГ через 6 месяцев продолжительность приступов ишемии миокарда уменьшилась в среднем на 38% (с 102,3±9,4 до 63,0±5,7 минуты; р<0,05). В последующем время ишемии миокарда не превышало 1 часа.
У 25 из 41 больного с исходной артериальной гипертонией прием
Омега-3 способствовал уменьшению головной боли, повышению работоспособности, улучшению сна и памяти. У больных со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК во всех показателях наступили статистически достоверные положительные сдвиги в виде снижения атерогенных и повышения антиатерогенных показателей.
Таким образом, положительный эффект
Омега-3 на липидный спектр крови больных ИБС отмечен статистически достоверным снижением атерогенных липопротеидов (триглицериды, ЛПНП, ЛПОНП, холестерин) и повышением антиатерогенных (ЛПВП). При этом наиболее отчетливый результат был у больных стабильной стенокардией напряжения II-III ФК. Лечебный эффект
Омега-3 отмечен при всех типах дислипопротеинемии по Фредриксону, наибольшая его активность установлена при IIB подтипе. У пациентов 1-й группы с недостаточным клиническим эффектом изменения липидного обмена были менее благоприятными. Доза принимаемых нитратов пролонгированного действия в процессе лечения снизилась, в среднем, в 1,5 раза, а прием нитроглицерина с 4-6 до 1-2 таблеток в день. Снижение степени выраженности клинических проявлений коронарной недостаточности у 70% больных сопровождалось положительной динамикой на ЭКГ.
Большинство больных субъективно отмечали повышение толерантности к физической нагрузке. Таким образом, даже достаточно небольшие дозы
Омега-3 на фоне традиционной терапии ИБС в сочетании с гипонатриевой, гиполипидемической диетой способствуют коррекции липидного спектра сыворотки крови и жирно-кислотного состава структурных липидов мембран путем воздействия на синтез липопротеидов у больных ишемической болезнью сердца, гиперлипидемией и гипертонической болезнью.
Выводы
Полученные данные позволяют говорить об эффективности
Омега-3 NSP у больных со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК в сочетании с артериальной гипертензией. Исходя из результатов клинического исследования
Омега-3 (NSP) может быть, рекомендован для широкого использования в качестве профилактическою и лечебного средства при различных формах ишемической болезни сердца в сочетании с артериальной гипертензией.
