Остеоартроз – болезнь, обусловленная действием биологических и механических факторов, дестабилизирующих нормальное отношение между процессами деградации и синтеза компонентов внеклеточного матрикса суставного хряща и субхондральной кости. Основная суть в том, что в основе болезни лежит несоответствие между функциональными возможностями тканей, образующих сустав и, в первую очередь, хрящевой ткани и нагрузкой, которая приходится на этот сустав.

Частота остеоартроза существенно возрастает с возрастом, а быстрое изменение демографической структуры во многих странах, а именно постарение популяции, придает особое значение этой проблеме.

В современной схеме лечения остеоартроза важное место отводится хондропротекторам. По принципу доказательной медицины сегодня хондропротекторы наряду с НПВП являются базисной терапией остеоартроза.

Основными и единственными на сегодняшний день хондропротекторами, признанными в мире, являются глюкозамин и хондроитин сульфат. Эти вещества являются естественными компонентами суставного хряща, входят в состав протеогликанов и глюкозаминогликанов хрящевой ткани. глюкозамин и хондроитин сульфат применяют в лечении остеоартроза, как натуральные метаболиты в качестве средств, способных оказать защитное действие в отношении хряща.

Глюкозамин является аминомоносахаридом, в организме он используется хондроцитами как исходный материал для синтеза протеогликанов, глюкозаминогликанов и гиалуроновой кислоты. В многочисленных исследованиях доказано благоприятное влияние глюкозамина на метаболизм хряща – усиление анаболических и ослабление катаболических процессов. Установлена стимуляция глюкозамином синтеза протеогликанов и коллагена, повышение продукции компонентов внеклеточного матрикса. Повышение синтетической активности хондроцитов сопровождалось ингибированием хондролизиса, обусловленным торможением активности хондролитических протеиназ. При совместном применении с НПВП он оказывает хондропротекторный эффект, способствует нормализации содержания общих хондроитин сульфатов и активности щелочной фосфатазы. Глюкозамин проявляет умеренное противовоспалительное действие, которое не связано с подавлением синтеза простагландинов, а реализуется за счет антиоксидантной активности путем блокирования образования супероксидных радикалов и подавления активности лизосомальных ферментов. По скорости наступления обезболивающего и противовоспалительного эффекта глюкозамин уступает НПВП, однако он обладает более длительным и выраженным последействием. Заметное улучшение клинических симптомов проявляется через 2-3 недели от начала лечения с сохранением эффекта на длительное время после отмены лечения. Совместное применение при остеоартрозе глюкозамина и НПВП заметно улучшает результаты лечения, позволяет уменьшить дозу НПВП, учитывая их побочные действия.

В исследованиях, посвященных действию глюкозамина на коленный сустав, после курса лечения остеоартроза наблюдалось существенное субъективное и объективное улучшение пролеченных больных, отмечено значительное снижение функционально-болевых индексов, при этом увеличилась подвижность суставов. Благоприятное влияние на клинические проявления гонартроза, и по данным ультразвуковой томографии и остеосцинтиграфии сустава, было замечено уже после 4-недельного приема глюкозамина. При длительном применении глюкозамина при гонартрозе не наблюдалось прогрессирования сужения суставной щели, подтвержденное ультразвуковым и рентгенологическим исследованием. Указанное свидетельствует, что глюкозамин при длительном применении препятствует развитию структурных изменений в суставном хряще.

Исследования, посвященные переносимости глюкозамина, установили отсутствие токсичности и наличия тяжелых побочных эффектов, а также клинических, биохимических или гематологических изменений при длительном его приеме. Случаи легких побочных эффектов, проходящих нередко без отмены препарата, были отмечены в редких случаях и не влияли на результат лечения.

Хондроитин сульфат образуется в организме из глюкозамина, его молекула в 100-200 раз больше своего предшественника. Полианионная молекула хондроитин сульфата является неотъемлемой частью структуры и ответственна за ячеистые и физико-химические свойства хряща. Кроме того, хондроитин сульфат служит основой для синтеза гиалуроновой кислоты, обеспечивающей смазку, необходимую для функционирования суставов. У больных остеоартрозом метаболизм хондроитин сульфата нарушен, кластеры патологических хондроцитов вырабатывают неполноценное основное вещество хрящевой ткани. В исследованиях было установлено, что препарат, введенный извне, проникает в матрицу хондроцитов человека, не изменяя качества протеогликанов, которые они вырабатывают. Хондроитин сульфат стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов и ингибирует действия протеолитических ферментов, значительно снижает активность хондроитиназы в синовиальной жидкости. Также хондроитин сульфат обладает антитромботическим эффектом, он может препятствовать образованию фибриновых тромбов в синовиальном и субхондральном микроциркуляторном русле ввиду своей структурной близости к гепарину. При сравнении эффекта хондроитин сульфата и НПВП доказано, что, хотя эффект наступает несколько позже (через 4-6 недель от начала лечения), он держится более длительно после прекращения лечения.

Все вышесказанное дает основание предполагать наличие синергизма у хондроитин сульфата и глюкозамина в плане хондропротекторного эффекта. Он заключается в стимулировании метаболизма хондроцитов и синовиоцитов, ингибировании активности ферментов, способствующих деградации матрикса хряща, улучшении микроциркуляции сосудистого русла периартикулярных тканей.

В последние годы в связи с повсеместным пересмотром оценки лекарственных препаратов и в соответствии с требованиями "доказательной медицины", был проведен критический анализ клинической эффективности хондропротекторов. Исследование влияния хондропротекторов на прогрессирование остеоартроза коленных суставов показало, что эти препараты оказывают стабилизирующее влияние на ширину суставной щели и метаболические процессы в субхондральной кости и хряще, а тем самым, и на течение заболевания. В начале лечения хондропротекторы следует назначать совместно с НПВП, особенно при наличии болевого синдрома. В последующем доза НПВП может быть снижена, либо НПВП могут быть отменены за счет нарастающего эффекта хондропротекторов. Такая методика лечения позволяет снизить число побочных эффектов и повысить безопасность лечения. Совместное применение хондроитин сульфата и глюкозамина обеспечивает: во-первых, более быстрое насыщение организма хондропротекторами по сравнению с действием одного компонента, во-вторых, более выраженный клинический эффект. Продолжительность приема хондропротекторов, учитывая особенности их действия, должна быть не менее 12 недель.

Таким образом, новейшие исследования позволили с учетом всех требований "доказательной медицины" подтвердить клиническую значимость хондропротекторов в лечении остеоартроза. Хондроитин сульфат и глюкозамин, используемые в качестве основы длительной базисной терапии больных остеоартрозом, способны существенно изменить течение болезни, а также значительно улучшить качество жизни пациентов.