Энурез – непроизвольное мочеиспускание во время ночного и дневного сна. В последние годы выделена особая отрасль медицины – "медицина сна". Важность этой области состоит в том, что если проявления многих заболеваний исчезают в период сна, то имеется множество патологических состояний (среди которых энурез), проявляющихся только во время сна. Поэтому ночное недержание мочи следует отличать от постоянного недержания (днем и ночью), не связанного с процессом сна, которое является следствием врожденных анатомических нарушений мочевыводящих путей.

Известно, что только после 4,5 лет у большинства детей созревают механизмы контроля за непроизвольным мочеиспусканием, половина (49%) детей 3-4 летнего возраста страдают энурезом. До 11 лет в 2-3 раза чаще имеют ночное недержание мочи мальчики, а в более старшем возрасте энурез встречается с одинаковой частотой, или даже чаще у девочек. Как патологическое состояние энурез рассматривают после 5 лет и в более раннем возрасте этот диагноз не выставляют.

В большинстве случаев ночное недержание мочи является лишь симптомом основного заболевания, поскольку возникает оно под влиянием самых различных физиологических, биологических, социально-психологических и органических факторов. Важно подчеркнуть, что происхождение энуреза, безусловно, определяется задержкой развития центральной нервной системы в связи с незначительными органическими поражениями головного и спинного мозга во время беременности матери, в родах или раннем детском возрасте и обуславливающими, так называемые, минимальные дисфункции мозга. На этом фоне инфекция мочевых путей, нейрогенные расстройства мочевыделения, эндокринный дисбаланс, факторы наследования строения стенок мочевого пузыря и функционирования вегетативной нервной системы, аномалии позвоночника, психические травмы, патология носоглотки, глистные инвазии и многие другие могут стать пусковым моментом в развитии заболевания.

По мнению многих авторов, энурез представляет собой синдром нарушения созревания биоритмов сон-бодрствование. Вот почему минимальные дисфункции мозга приводят к нарушениям сна и задержке "выработки" условного рефлекса, контролирующего функциональное состояние мочевого пузыря во время сна. Провоцирующую роль в возникновении ночного недержания мочи и его затяжном течении могут сыграть элементы неправильного воспитания, невозможность выработки навыка опрятности из-за неблагоприятного социально-психологического окружения, длительное использование памперсов.

Выделяют несколько клинических форм ночного недержания мочи. Существует первичный энурез, который характеризуется недержанием мочи со дня рождения без, так называемого, "сухого периода". У детей с вторичным энурезом имеется "сухой период" (от 6 мес. до 1 года), т.е. – когда непроизвольное мочеиспускание во сне возникает после выработанного навыка опрятности. Дальнейшее тщательное обследование больных позволяет уточнить диагноз и разделить детей на две группы – с невротическим и неврозоподобным энурезом.

Возникновение невротического энуреза связано с действием острой (испуг, наказание ребенка, падение и т.д.) или затяжной (алкоголизм родителей, частые ссоры в семье, неуспеваемость в школе) психотравмирующей ситуации. Формируется эта форма заболевания на фоне особенностей личности ребенка: впечатлительность, робость, неуверенность в себе, боязливость, тревожность и носит всегда вторичный характер.

Ведущую роль в возникновении неврозоподобного энуреза играют инфекционные, травматические, интоксикационные факторы, повреждающе действующие на головной мозг и другие структуры нервной системы, либо еще внутриутробно, либо в более поздние периоды жизни ребенка. Поэтому неврозоподобный энурез может быть и первичным, и вторичным.

Различают также легкую, средней тяжести и тяжелую форму заболевания в зависимости от числа непроизвольных мочеиспусканий во сне (за неделю, месяц).

Установление формы энуреза имеет большое значение для лечения. Следует, как можно раньше провести детальное обследование ребенка и не допустить затяжного течения энуреза, которое наиболее трудно поддается лечению. Каждый ребенок, страдающий ночным недержанием мочи, должен быть всесторонне обследован амбулаторно, или лучше – в стационаре.

В настоящее время нами предложена новая программа поведенческой терапии, которая предполагает модификацию поведения ребенка с ночным недержанием мочи. Она включает в себя изменения постели ребенка, его диеты, составление графика мочеиспусканий через определенные интервалы времени, ведение дневника с целью выявления количества "сухих ночей", правильно организованный режим дня, а также тренинг мочевого пузыря. Указанные методы достаточно успешны в лечении энуреза, но должны обязательно сочетаться с комплексом психотерапии и фитотерапии.

Нами разработана трехэтапная программа использования нутрицевтиков, парафармацевтиков и пробиотиков фирмы NSP:

I этап – 1-3 мес. – подготовительный. Включает лечение очагов хронической инфекции, глистной инвазии, дисбактериоза. На данном этапе индивидуально подбирают детям:

1. Жидкий Хлорофилл:
   до 5 лет – 1 ч. л. х 1 р./день в разведении с водой натощак;
   5-10 лет – 1 ч. л. х 2 р./день;
   старше 10 лет – 2 ч. л. х 2 р./день.
2. Репейник:
   до 5 лет – 0,5 к. х 1 р./день за 15 мин. до еды;
   5-10 лет – 1 к. х 1 р./день;
   старше 10 лет – 1 к. х 2 р./день.
3. Бифидофилус:
   до 5 лет – 1 к. х 1 р./день за 30 мин. до еды;
   5-10 лет – 1 к. х 2 р./день;
   старше 10 лет – 1 к. х 3 р./день.
4. По Д'Арко:
   до 5 лет – 1 к. х 1 р./день во время еды;
   5-10 лет – 1 к. х 2 р./день;
   старше 10 лет – 1 к. х З р./день.
5. Моринда:
   до 5 лет – не назначают;
   5-10 лет – 1 к. х 1-2 р./день во время еды;
   старше 10 лет – 1 к. х 3 р./день.
6. Черный орех:
   до 5 лет – 0,5 к. х 1 р./день во время еды;
   5-10 лет – 1 к. х 1-2 р./день;
   старше 10 лет – 1 к. х 3 р./день.
7. Бифидозаврики:
   1-2 таб. в день натощак.
8. Сок Нони:
   до 5 лет – 1 ч. л. х 2 р./день натощак возможно в разведении с водой;
   5-10 лет – 1 дес. л. х 2 р./день;
   старше 10 лет – 2 стол. л. х 2 р./день.

II этап – 1-3 мес. – включает препараты, нормализующие глубину сна, улучшающие обмен веществ головного мозга, ускоряющие передачу нервных импульсов. Назначаются:

1. Лецитин – курс – 2-3 мес.:
   до 5 лет – 0,5-1 к. х 1 р./день во время еды;
   5-10 лет – 1 к. х 1 р./день;
   старше 10 лет – 1 к. х 2 р./день.
2. Репейник:
   до 5 лет – 0.5 к. х 1 раз в день во время ужина;
   5-10 лет – 1 к. х 1 раз в день;
   старше 10 лет – 1 к. х 2 раза в день.
3. Коллоидные Минералы:
   до 5 лет – 1 ч. л. х 1 р./день натощак утром в разведении с водой;
   5-10 лет – 1 ч. л. х 2 р./день;
   старше 10 лет – 1 дес. л. х 2 р./день.
4. Коралловый Кальций:
   до 5 лет – 0,5 мерн. л. х 1 р./день;
   5-12 лет – 1 мерн. л. х 1 р./день;
   старше 12 лет – 1 мерн. л. х 2 р./день.
5. Кальций Магний Хелат:
   до 5 лет – 1 табл. х 1 р./день во время еды;
   5-10 лет – 1 табл. х 2 р./день;
   старше 10 лет – 1 табл. х 3 р./день.
6. Омега-3:
   до 5 лет – 0,5 к. х 1 р./день во время еды;
   5-10 лет – 1 к. х 1 р./день;
   старше 10 лет – 1 к. х 2 р./день.
7. Нутри-Калм:
   до 5 лет – 0,5 табл. х 1 раз в день утром во время еды;
   5-10 лет – 1 табл. х 1 раз в день;
   старше 10 лет – 1 табл. х 2 раза в день.

III этап – 3-6 мес. – улучшение центрального и периферического кровообращения (в том числе в малом тазу), укрепление гладкой мускулатуры мочевого пузыря и нервно-мышечной передачи. Назначаются:

1. Гинкго/Готу Кола – 3-4 курса по 2 нед.:
   до 5 лет – не назначается;
   5-10 лет – 0,5-1 табл. х 1 р./день во время еды утром;
   старше 10 лет – 1 табл. х 1 р./день.
2. Готу Кола:
   до 5 лет – 0,5-1 к. х 1-2 р./день во время еды;
   5-10 лет – 1 к. х 2 р./день;
   старше 10 лет – 1 к. х 3 р./день.
3. Перец, чеснок, петрушка:
   до 5 лет – не назначается;
   5-10 лет – 1 к. х 1 р./день во время еды;
   старше 10 лет – 1 к. х 2-3 р./день.
4. Кофермент Q10:
   до 5 лет – 1 к. х 1 р./день во время ужина;
   5-10 лет – 1 к. х 2 р./день во время еды;
   старше 10 лет – 1 к. х 3 р./день.
5. Юрай:
   до 5 лет – 0,5 к. х 1 р./день во время завтрака;
   5-10 лет – 1 к. х 1 р./день;
   старше 10 лет – 1 к. х 2 р./день во время завтрака и обеда.
6. Красный Клевер:
   до 5 лет – 0,5-1 к. х 1 р./день во время еды;
   5-10 лет – 1 к. х 2 р./день;
   старше 10 лет – 1 к. х 3 раза в день.
7. 5-НТР – 5-гидрокситриптофан:
   до 10 лет – не назначается;
   старше 10 лет – 1 к. за 30 мин до завтрака.
   Возможно применение успокаивающих БАД: Восьмерка, Эйч Ви Пи в первой половине дня,
   для девочек пубертатного возраста необходима коррекция менструального цикла: Си-Экс, Вайлд Ям, Витамин Е и др.

Первичным успехом лечения считается урежение количества "мокрых" ночей в 2 раза. Стабильным успехом является 6-месячный "сухой" период. Полный успех наблюдается при 2-х летнем "сухом" катамнезе.

Для закрепления стабильного и полного успеха в лечении назначается сезонная профилактика заболеваний, изложенная в авторской книге.

Под нашим наблюдением в течение последних 5 лет находилось 189 детей с различными клиническими вариантами энуреза. В результате проведенного детального обследования и трехэтапного лечения больных, первичный успех был получен в 86% случаев, стабильный успех – у 77% больных, полного успеха в лечении мы добились у 69% детей с энурезом.

Таким образом, разработанная программа диагностики и лечения энуреза у детей может быть рекомендована для широкого практического использования в педиатрической практике.