Хроническая почечная недостаточность и БАДы

Диагноз "хроническая почечная недостаточность" (ХПН) еще несколько десятков лет назад звучал как смертный приговор, не подлежащий обжалованию, не оставляющий больным никаких шансов выжить. На самом деле – как можно жить человеку, если его почки постепенно "отключаются", переставая очищать организм от вредных веществ, а потом и вовсе прекращают работать? У больного накапливаются токсины, которые планомерно, день за днем, час за часом разрушают его организм. При хронической почечной недостаточности угнетается в первую очередь выделительная система – вплоть до полного отсутствия мочеиспускания.

Почкам принадлежит важное значение в сохранении постоянства внутренней среды организма, что связано с их участием в регуляции водно-солевого баланса, кислотно-щелочного равновесия, азотистого обмена, уровня артериального давления, эритропоэза и процессов свертывания крови. Эта роль почек осуществляется благодаря присущим им экскреторной (выделительной) и инкреторной функциям.

Выделительная функция почек заключается в выведении из организма чужеродных веществ и вредных конечных продуктов обмена, прежде всего азотистого или белкового, а также веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма, но образующихся в избыточном количестве.

В какой-то мере аналогичные функции выполняют и другие органы и системы, например кожа, желудочно-кишечный тракт, печень и легкие. Через потовые железы из организма выводятся вода, натрия хлорид, мочевина, мочевая кислота и некоторые другие вещества. При нарушении выделительной функции почек потовые железы выполняют при этом заместительную (викарную) роль. Однако по сравнению с почками они выводят из организма незначительное количество воды, солей, продуктов белкового обмена. Через желудочно-кишечный тракт в физиологических условиях благодаря деятельности желез слизистой оболочки из организма выводятся вода, соли, кальций, магний и другие ионы, некоторые белковые вещества, а при нарушении выделительной функции почек – и продукты белкового обмена (например, мочевина), чем в некоторой степени компенсируется падение азотовыделительной функции почек при их заболевании. Через кишечник и желчные пути из организма выводятся многие чужеродные, в том числе и лекарственные вещества. Определенную роль в регуляции кислотно-щелочного равновесия играют и органы дыхания, через которые из организма удаляется значительное количество угольной кислоты.

Однако первостепенная роль в выведении из организма продуктов, подлежащих удалению, принадлежит почкам. Снижение либо прекращение выделительной функции почек даже при нормальной деятельности других органов и систем сопровождается тяжелыми нарушениями в организме нередко несовместимыми с жизнью. Эта функция почек не компенсируется никакими другими органами.

Помимо выделительной, почки обладают и другими функциями, благодаря которым в них вырабатываются биологически активные вещества оказывающие влияние на деятельность других органов и систем. К таким веществам относятся ренин, принимающий активное участие в регуляции артериального давления в физиологических условиях и при патологических состояниях. В почках образуется эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов в костном мозге. Уменьшение выработки эритропоэтина при заболеваниях почек служит одним из патогенетических факторов развития анемии. Кроме того, почки вырабатывают кинины, простагландины, урокиназу. Таким образом, на основании вышесказанного понятно, на¬сколько велик перечень заболеваний человека при нарушениях функций почек.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ ХПН

Наиболее частыми причинами ХПН являются:

наследственные и врожденные заболевания (около 30% всех болезней мочевыделительной системы): поликистоз, гипоплазия, подковообразная почка, L-образная почка и т. д.;
первичные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициалъный нефрит); заболевания почек при системных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, различные васкулиты);
обменные заболевания (сахарный диабет I и II типа, подагра);
хронические трепанирующие инфекции (вирусный гепатит, туберкулез, гнойные заболевания легких и бронхов, костей, ВИЧ);
сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов почек, стеноз почечных сосудов);
урологические заболевания с обструкцией мочевыводящих путей (патология предстательной железы, опухоли, камни, кисты);
токсические поражения почек (алкоголь и его суррогаты, воздействие свинца, ртути, фунгициды, дезинфицирующие средства, героин, органические растворители);
лекарственные поражения почек.

Бесконтрольный прием медикаментов, многие из которых являются нефротоксичными (стрептомицин, гентамицин, тетрациклин, доксициклин, рифампицин, полимексин) или вызывают ухудшение функций почек (диклофенак, индометацин), или же вызывают аналгетическую нефропатию (длительный прием аналгинсодержащих препаратов); бесконтрольный прием мочегонных – также одна из частых причин заболеваний почек.

Частота ХПН колеблется в разных странах в пределах 100-250 на 1 млн. населения. Ежегодно наблюдается прирост больных с терминальной стадией ХПН на 8% и, в основном, за счет больных с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

В РБ сегодня жизнь почти 1000 человек зависит от возможности регулярного подключения к аппарату "искусственная почка". Каждый год на 1 млн. населения появляется еще 50 больных, которым без "искусственной почки" не выжить. Гемодиализ – дорогостоящая процедура, один сеанс обходится государству в 200-250 у.е.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ХПН

Начало ХПН знаменует собой необратимое нарушение функций почек по поддержанию постоянства внутренней среды организма. Патофизиологической сущностью ХПН, в конечном счете, является развитие гиперазотемии, расстройство водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, нарушение белкового, углеводного и липидного обмена. При любом хроническом заболевании почек происходит постепенное уменьшение действующей почечной ткани, т.е. замещение ее соединительной тканью (рубцовой), которая в конце концов приводит к сморщиванию почек. Клинические признаки ХПН возникают лишь при гибели 60-75% действующей почечной ткани.

Течение заболеваний почек может быть скрытым, некоторые пациенты не знают о своем заболевании и поводом для первого обращения к врачу могут быть симптомы, обусловленные хронической почечной недостаточностью.

СИМПТОМЫ ХПН

Это симптомы хронической интоксикации и они могут быть различными: немотивированная общая слабость, недомогание, снижение трудоспособности, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, всегда снижение аппетита, повышенная кровоточивость (чаще носовые кровотечения), желтизна кожи и склер, характерен неприятный залах изо рта и очень важный симптом – жажда.

В терминальной стадии частым симптомом является зуд кожи, связанный с выделением через кожу кристаллов мочевины, которая иногда видна в виде своеобразного "инея". И это – только внешняя часть проявлений; при хронической почечной недостаточности идет глобальная интоксикация органов и систем, нарушаются обменные процессы, происходят дистрофические изменения.

Многие думают, что распознать почечную недостаточность легко, в то время как это – глубокое заблуждение. Чаще всего болезнь прогрессирует скрыто, без видимых клинических симптомов, и лишь на поздней стадии появляются яркие ее признаки: резкое повышение азотистых шлаков в крови сопровождается тошнотой, рвотой, запахом мочевины изо рта, нарушением функций кроветворной, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Помимо этих внешних симптомов врачи наблюдают развитие анемии (снижение уровня гемоглобина), повышение артериального давления, другие изменения в общем анализе мочи и биохимическом анализе крови. Этой, терминальной стадии хронической почечной недостаточности, называемой еще "уремией", предшествуют длительный скрытый и переходный периоды. Если переход из начальной в переходную стадию происходит практически незаметно, то переход в терминальную стадию сопровождается резким уменьшением количества мочи – вместо 2-2,5 л до 1 л и менее, и при этом, несмотря на прием мочегонных, у больного появляются отеки – как раз те самые признаки, которые известны большинству.

Скорость прогрессирования почечной недостаточности зависит от тяжести основного заболевания и успешности его лечения. Наиболее высоки естественные темпы прогрессирования ХПН при гломерулонефрите, активном волчаночном нефрите, диабетической нефропатии. Значительно медленнее прогрессирует ХПН при пиелонефрите, подагре, врожденном поликистозе. Однако имеется много случаев, когда развитие основного заболевания почек практически прекращается, а почечная недостаточность продолжает прогрессировать.

Исходя из степени снижения функций почек различают 2 стадии ХПН:

доуремическая: лечение консервативное;
уремическая или терминальная, при которой спасти жизнь больному могут только активные методы лечения (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки).

ПРОФИЛАКТИКА ХПН

Поскольку ХПН является не первичным заболеванием, а осложнением и исходом многих заболеваний почек, то в предупреждении ее развития и прогрессирования первостепенное значение имеют профилактика обострений таких заболеваний, как хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, их настойчивое и своевременное лечение. Методы такого профилактического лечения имеют, с одной стороны, общий характер: рациональная диета и общий режим, борьба с артериальной гипертонией, инфекцией почек и мочевых путей; с другой, необходимо специальное – более узкое лечение при отдельных болезнях, например диабетической, подагрической почке, поликистозе и т.д. Лечение основного заболевания имеет первостепенное значение и актуально для самых разных состояний. Даже после развития ХПН следует делать максимум для сохранения функций почек и улучшения качества жизни больных, приближающихся к конечной стадии почечной недостаточности.

Несмотря на достижения современной медицины в области внепочечного очищения крови и трансплантации почки, нет сомнений в том, что большинство пациентов чувствуют себя лучше без этих методов лечения, даже если функция почек заметно снижена. Поэтому следует тщательно оценивать состояние таких пациентов и проводить им лечение, направленное на замедление прогрессирования почечной недостаточности и устранение любых ее обратимых осложнений. С целью вторичной профилактики ХПН должен осуществляться тщательный контроль за активностью инициального почечного процесса, планомерное и адекватное его лечение, активная диспансеризация пациентов. Нужно обязательно наблюдаться у терапевта или нефролога, регулярно контролировать данные анализов крови и мочи, биохимических показателей.

НАБЛЮДЕНИЕ И САМОПОМОЩЬ

Пациентов с ХПН следует как можно скорее вовлекать в оказание самопомощи. Они должны понимать причину их болезни, знать об ожидаемой скорости прогрессирования почечной недостаточности и о тех мерах, которые они могут самостоятельно принять для замедления этих процессов. Пациенты должны знать, для чего они принимают те или иные препараты, и в зависимости от уровня интеллекта и мотиваций их можно вовлекать в обсуждение действия препаратов на уровень АД, массу тела и содержание уровня мочевины, фосфатов, калия в крови. Следует также довести до их понимания важность ограничения количества лекарств набором только тех препаратов, которые необходимы и незаменимы. К сожалению, некоторые пациенты не стремятся побольше узнать о своей болезни, а врачи могут быть слишком заняты, чтобы адекватно их информировать.

Вот несколько моментов, которые необходимо знать, а также четко выполнять всем пациентам ХПН:

При уменьшении количества мочи до 1 л, а также при появлении отеков необходимо срочно поставить в известность лечащего врача. Строго контролировать количество выпитой и выделяемой жидкости.
Постоянно следить за артериальным давлением, в случае повышения принимать гипотензивные препараты. Необходимо соблюдать диетические рекомендации.
Ограничить потребление соли и воды.
Ограничить поступление калия и фосфора с пищей, исключив из рациона все виды консервов, рыбу, сухофрукты, жареные овощи, уменьшив потребление молочных продуктов и фруктов (кроме яблок и груш).
Получать достаточное количество калорий (1750-3000) за счет потребления жиров и углеводов (растительное и сливочное масло, джем, варенье, печенье и т.д.).
Умеренно ограничить потребление белков с пищей.

Сокращение поступления белка в организм в зависимости от стадии ХПН позволяет несколько снизить образование азотистых шлаков, а также уменьшить работу почек по их выведению. При такой диете, с обязательным содержанием полного набора незаменимых аминокислот и витаминов, азот мочевины может быть использован организмом для синтеза белков, т.е. происходит реутилизация мочевины.

При ХПН показан прием витаминных комплексов, например Супер Комплекс, который содержит антиоксидантный комплекс, витамины группы В, кальций и витамин D, о роли которых будет сказано ниже. Доза – 1 табл. 2 раза в день. Но прием Супер Комплекса в конечных стадиях ХПН должен учитывать содержащийся в нем К и Р, поэтому необходим их контроль в плазме крови. То же относиться и к Ти Эн Ти. В отличие от них, витаминный комплекс Витазаврики не имеет ограничений в приеме на всех стадиях и его можно рекомендовать пациентам, находящимся на лечении программным гемодиализом. Рекомендуемые дозы: 1-2 табл. 2 раза в день.

Антиоксидант оказывает положительное действие при ХПН: тормозит дегенеративные процессы в организме в целом, а также в почечной ткани, оказывает антиоксидантную защиту на клеточном уровне, предотвращая действие токсических продуктов на клетки. Нет противопоказаний и ограничений на всех стадиях ХПН; содержит – липоевую кислоту, которая является уникальным регулятором всех видов обмена веществ (белков, жиров, углеводов). Прием по 1 к. 1-2 раза в день.

Желательно их чередовать (по 1,5-2 месяца каждый).

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХПН

Задачи консервативной терапии ХПН – это замедление темпов прогрессирования ХПН, устранение причин, приводящих к усугублению ее течения, создание оптимальных условий для сохранения остаточной функции почек, лечение метаболических нарушений.

Улучшение почечного кровообращения.

Применение препаратов, обладающих свойствами антиагрегантов с целью препятствия агрегации тромбоцитов и эритроцитов и предотвращения закупорки сосудов, улучшает микроциркуляцию внутренних органов, в том числе и почек. Они положительно влияют на почечную гемодинамику, а также участвуют в регуляции тонуса кровеносных сосудов. Рекомендуется Готу-Кола по 2 к. 2 раза в день или Гинкго/Готу-Кола по 1 к. 2 раза в день, или Гинкго Билоба по 1 к. (лучше вечером), т.к. процессы тромбообразования усиливаются обычно в состоянии покоя (ночью). Курсы: 3 месяца, перерыв 2-3 месяца. Учитывая, что пациенты с ХПН постоянно принимают лекарственные препараты, более предпочтительна пролонгированная форма – Гинкго-Билоба с целью уменьшения количества приема таблеток и капсул, а также создания постоянной концентрации в крови активных веществ.
Воздействие на викарные органы (печень, ЖКТ, потовые железы).

Для увеличения выделительной функции кожи рекомендуется несколько раз в день гигиенический душ, ванна, при невысоких цифрах АД – сауна. Чтобы несколько уменьшить зуд кожи показан Репейник по 1 к. 2 раза в день. Имеет значение воздействие на белково-образовательную функцию печени и усиление ее способности связывать токсины, усиление выведения токсинов с желчью в ЖКТ. Показаны гепатопротекторы и желчегонные – Лив-Гард по 1 табл. 2 раза в день курсом до 3-х месяцев или Молочный Чертополох по 1 к. 2 раза в день.

Необходимо способствовать выведению токсических продуктов через ЖКТ. С этой целью используется такой метод лечения, как энтеросорбция. Это метод, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы, их токсины, промежуточные и конечные продукты обмена. Этот метод не требует специального оборудования, практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. В результате сорбции токсических веществ, находящихся в просвете ЖКТ (желчные кислоты, холестерин, индол, скатол, аммиак, полиамины, бактериальные токсины, мочевина) происходит снижение функциональной нагрузки на органы детоксикации и в частности на почки. Кроме того, при избыточном накоплении в крови токсических метаболитов вследствие нарушения функции почек и печени, благодаря тому, что стенка ЖКТ содержит большое количество капилляров, происходит поступление методом диффузии токсических продуктов из крови непосредственно в кишечник. Усиление роли кишечника в детоксикации оказывает существенное влияние на течение интоксикационного синдрома, облегчая течение заболевания.

NSP предлагает для энтеросорбции Локло, который также компенсирует в рационе питания недостаток растительных волокон, положительно влияет на перистальтику и микрофлору кишечника. Применение его на начальных стадиях ХПН ведет к снижению уровня мочевины и креатинина крови, уменьшению интоксикации. В терминальной стадии ХПН применение энтеросорбента чаще всего не ведет к существенному улучшению биохимических показателей, но облегчает состояние пациентов за счет уменьшения проявления уремической энтеропатии. Курс лечения Локло 25-30 дней – по 1 ст. л. в день в стакане воды, запивать 1 ст. жидкости. Если у пациента имеется отечность, дозу нужно уменьшить в 2 раза. Принимать его не следует одновременно с другими лекарственными средствами и оптимальный интервал – 1-1,5 часа до приема пищи и других лекарственных средств (лучше утром). Через 1,5-2 мес. прием повторить.

Также можно рекомендовать прием Стомак Комфорт как природного сорбента, который не только выводит эндо- и экзотоксины, но и устраняет различные дискомфортные явления, обусловленные уремической энтеропатией. Прием – 1 или 2 табл. разжевать.

Важное значение имеет обеспечение регулярного стула. При запорах показана Каскара Саграда, один из эффективных растительных слабительных, эффект которого проявляется спустя 8-10 ч. после приема препарата. Доза: 2к. 2раза в день во время еды (курсами 14 дней).

С целью детоксикации можно рекомендовать Жидкий хлорофилл по 1 ст. ложке в 0,5 стакана воды 2 раза в день за 1 ч. до еды.
Профилактика и лечение остеодистрофии.

При ХПН характерно снижение уровня Са++ в крови и вследствие этого развивается остеопороз, а в тяжелых случаях – остеомаляция и переломы костей. Кроме того, почки участвуют в обмене витамина D, что также является важной причиной нарушения минерализации кости при почечной недостаточности. У большинства пациентов отмечается хороший ответ на лечение препаратами Са++ и в малых дозах витамин D. На начальных стадиях ХПН рекомендуется ОстеоПлюс или Кальций Магний Хелат по 1 табл. 2-3 раза в день. На поздних стадиях ХПН – под контролем содержания К и Р в плазме крови.
Наиболее яркими проявлениями изменений в системе крови у пациентов с ХПН является анемия, причина которой имеет несколько факторов. Это недостаточное поступление Fe с пищей (малобелковая диета), а также снижение выработки эритропоэтина почками. Для коррекции Fe в сыворотке крови рекомендуется Железо хелат в дозе 1-2 табл. 2 раза в день (лечебная доза) длительно под контролем гематологических показателей и уровня сывороточного Fe. Хорошо сочетать его с Жидким хлорофиллом. Уровень Нb обычно достигается 100-110 г/л и поддерживается на этом уровне. Дальнейшее повышение Нb нецелесообразно. Затем пациент переводится на поддерживающую дозу – 1 табл. в день натощак (за 30 мин. до еды). При коррекции анемии наблюдается быстрое улучшение самочувствия, физических и умственных способностей пациентов.
Самым распространенным осложнением ХПН является артериальная гипертензия, которая наблюдается у 50-80% пациентов. У части из них развивается синдром злокачественной АГ, трудно поддающейся коррекции и требующей назначения комбинации нескольких гипотензивных препаратов. В этом случае, а также при появлении признаков сердечной недостаточности, нарушения ритма – консультация врача. При мягкой АГ (цифры АД не выше 160/105 мм рт.ст.) показан Би Пи-Си по 1 к. 3-4 раза в день, который также благоприятно действует на сердечную и нервную систему. Би Пи-Си может применяться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с медикаментозными средствами. Это позволяет уменьшить дозу гипотензивных, тем самым и их побочные эффекты, так как некоторые из них ухудшают функцию почек и могут даже вызвать острую почечную недостаточность.
Поражение нервной системы.

В результате длительного действия токсических продуктов на организм со стороны периферической НС наблюдается полинейропатия, чаще нижних конечностей. Начальные ее проявления могут характеризоваться чувством жжения кожи конечностей, нарушением чувствительности, "синдромом беспокойных ног", а в дальнейшем – мышечными подергиваниями, судорогами в икроножных мышцах и парезами конечностей. Со стороны ЦНС – снижение памяти, быстрое утомление, нарушение сна – днем сонливы, ночью не спят. С целью улучшения деятельности нервных клеток в целях профилактики и при начальных проявлениях рекомендуется Лецитин, который составляет часть мембран всех клеток в организме, кроме того – он стимулирует образование эритроцитов и Нb. Доза – 1 к. 3 раза в день курсами не менее 2 месяцев. Рекомендуется также Кофермент Q10, который является катализатором обменных процессов в организме и источником клеточной энергии. Нет ограничений при его приеме на всех стадиях ХПН. Доза 1-2 к. 3 раза в день и лучше его сочетать с Омега-3 по 1 к. 2 раза в день. При выраженных клинических проявлениях – консультация невропатолога.

Таким образом, теперь на основании всего вышесказанного самое время задуматься – каким же образом избавиться от заболеваний почек, а также что делать, чтобы их не приобретать. И самое главное – не навредить себе.